Цель — не максимальное сужение
Один из самых частых вопросов, которые мы получаем:
«Почему вы не выполняете ремоделирование рёбер так высоко, как 4-е или 5-е ребро?»
Ответ прост.
Наша цель — не добиться максимально агрессивного сужения. Наша цель — достичь наибольшего эстетического улучшения, которое возможно при сохранении нормальной анатомии, дыхательной механики и долгосрочной функции грудной стенки.
Поэтому вопрос не в том:
«Насколько сильно можно выполнить ремоделирование?»
Вопрос в том:
«Насколько сильно следует выполнять ремоделирование?»
Не все рёбра одинаково влияют на форму талии
Хотя все рёбра входят в состав грудной клетки, они вносят неодинаковый вклад в контур тела.
Нижние рёбра гораздо сильнее влияют на ширину талии, контур нижней части грудной клетки и заметный переход между грудной клеткой и животом.
По этой причине значительного уменьшения талии зачастую можно добиться, выполняя ремоделирование только нижней части грудной клетки, не распространяя вмешательство на верхние отделы грудной клетки.
У многих пациентов основная часть эстетического эффекта достигается за счёт нижних, а не верхних рёбер.
Диафрагма создаёт важную анатомическую границу
Диафрагма — это крупная мышечная структура, отделяющая грудную полость от брюшной.
Над диафрагмой расположены:
- Лёгкие
- Сердце
- Структуры средостения
Под диафрагмой расположены:
- Печень
- Желудок
- Селезёнка
- Кишечник
Хотя эти полости связаны между собой, с биомеханической точки зрения они ведут себя совершенно по-разному.
Понимание этого различия является ключевым для нашей философии лечения.
Брюшная полость обладает высокой адаптивностью
Брюшная полость обладает удивительной податливостью.
В течение жизни она регулярно приспосабливается к значительным изменениям объёма.
Беременность — пожалуй, самый очевидный пример. Во время беременности брюшная полость значительно расширяется, при этом функция органов сохраняется в норме.
Органы брюшной полости могут смещаться, перераспределяться и адаптироваться со временем.
Эта адаптивность допускает значительные изменения контура живота без обязательного нарушения работы органов.
Грудная полость устроена иначе
Грудная полость функционирует по совершенно иным принципам.
В отличие от живота, это относительно фиксированное пространство, содержащее лёгкие, сердце и основные структуры средостения.
Лёгкие расширяются и сжимаются тысячи раз в день, а нормальная функция дыхания зависит от согласованного движения грудной клетки, диафрагмы и грудной стенки.
По этой причине любое вмешательство, изменяющее размеры грудной клетки, следует оценивать не только с эстетической, но и с физиологической точки зрения.
Хотя долгосрочные эффекты обширного ремоделирования верхних рёбер полностью не изучены, чрезмерное уменьшение размеров грудной клетки теоретически может влиять на объём грудной полости и дыхательную механику.
Как торакальные хирурги, мы считаем, что эти соображения заслуживают пристального внимания.
Разные хирурги могут выбирать разные верхние границы
Иногда пациенты сталкиваются с хирургами, которые заявляют, что выполняют ремоделирование рёбер вплоть до 4-го или 5-го ребра.
С технической точки зрения такие операции, безусловно, возможны.
Как торакальные хирурги, мы регулярно работаем во всех отделах грудной полости и прекрасно знаем анатомию верхней части грудной клетки.
Поэтому ограничивающим фактором являются не технические возможности.
Скорее, разница заключается в хирургической философии.
Некоторые хирурги отдают приоритет максимальному эстетическому сужению и поэтому могут решить распространить ремоделирование дальше на верхние отделы грудной клетки.
В Ribella наша философия иная.
Мы рассматриваем грудную клетку не только как структуру, определяющую форму тела. Мы также рассматриваем её как функциональный компонент дыхательной системы.
В результате каждый план лечения должен уравновешивать эстетические цели с анатомическими и физиологическими соображениями.
Почему 7-е ребро обычно является нашей верхней границей?
У большинства пациентов нижние рёбра обеспечивают основную часть достижимого эффекта уменьшения талии.
В то же время эти рёбра, как правило, расположены в области, где ремоделирование с меньшей вероятностью повлияет на механику грудной клетки, чем в случае более верхних рёбер.
По этой причине Рибелла, как правило, сосредоточена на нижней части грудной клетки, чаще всего до 7-го ребра.
Такой подход направлен на достижение максимального эстетического улучшения при сохранении бережного отношения к физиологии грудной клетки.
На наш взгляд, это создаёт наиболее подходящий баланс между эффективностью и безопасностью.
Бывают ли исключения?
Да.
Анатомия человека значительно различается.
Не существует универсального уровня рёбер, одинаково подходящего каждому пациенту.
У некоторых людей — особенно у очень высоких пациентов — предоперационная КТ может показать, что диафрагма расположена ниже среднего относительно грудной клетки.
В тщательно отобранных случаях ремоделирование может быть распространено до 5-го ребра при соблюдении тех же физиологических принципов, которыми мы руководствуемся в стандартном подходе.
Решение никогда не основывается на фиксированном правиле.
Оно основывается на анатомии каждого пациента.
Наша философия
В Ribella мы считаем, что лучший результат — это не обязательно самый агрессивный результат.
Лучший результат — это наилучший баланс между:
- Эстетикой
- Анатомией
- Физиологией
- Долгосрочным здоровьем
Как торакальные хирурги, мы несём ответственность не только за создание более узкой талии.
Наша ответственность — достичь наилучшего возможного эстетического результата, уважая структуры, которые делают дыхание возможным.
Разница не в том, что можно подвергнуть ремоделированию. Разница в том, что следует подвергать ремоделированию.